Uma das perguntas que mais recebo de pacientes com hemorroidas é: “Doutor, hemorroida tem cura? isso tem cura mesmo ou vou ter que conviver com o problema para sempre?”

A resposta depende do que estamos chamando de cura e, principalmente, das características de cada caso.

As hemorroidas são estruturas normais presentes na região anal. A doença hemorroidária ocorre quando essas estruturas apresentam alterações capazes de provocar sintomas, como sangramento, prolapso, desconforto, coceira ou episódios de trombose.

Por isso, quando um paciente chega ao consultório, minha primeira preocupação não é simplesmente escolher uma técnica para “eliminar a hemorroida”. Antes disso, precisamos confirmar o diagnóstico e entender quais sintomas estão presentes, qual é o tipo e o grau da doença hemorroidária e quanto o problema interfere na vida daquela pessoa.

Em muitos casos, medidas clínicas podem ser suficientes. Em outros, podemos considerar procedimentos ambulatoriais. Existem também situações em que uma cirurgia pode ser indicada.

Não existe um único tratamento que seja o melhor para todas as pessoas.

Nem toda hemorroida precisa de cirurgia

Ter hemorroidas não significa automaticamente precisar operar.

Quando os sintomas são leves ou ocasionais, o tratamento pode começar com medidas destinadas a melhorar o funcionamento intestinal e reduzir fatores que favorecem os sintomas.

Dependendo de cada caso, podem ser recomendados:

• consumo adequado de fibras;
• ingestão suficiente de líquidos;
• evitar esforço excessivo durante a evacuação;
• evitar permanecer muito tempo sentado no vaso sanitário;
• tratamento da constipação ou de outras alterações do hábito intestinal;
• medicamentos para controle dos sintomas, quando indicados.

 

Essas medidas não devem ser vistas apenas como uma maneira de aliviar uma crise. O funcionamento intestinal e os hábitos evacuatórios fazem parte da avaliação do paciente com doença hemorroidária.

Por isso, não gosto da ideia de tratar hemorroidas simplesmente escolhendo uma pomada ou um procedimento.

Primeiro precisamos entender o paciente e o problema que está causando os sintomas.

O que considero antes de indicar um tratamento para hemorroidas?

A decisão sobre o tratamento depende de um conjunto de fatores.

Considero principalmente os sintomas apresentados, sua intensidade e frequência, o tipo e o grau da doença hemorroidária, a presença de prolapso ou trombose, os tratamentos já realizados e a resposta obtida.

Também é importante avaliar o quanto o problema interfere na rotina e na qualidade de vida.

Duas pessoas podem apresentar doença hemorroidária aparentemente semelhante e, ainda assim, não receber exatamente a mesma orientação.

Além disso, sangramento, dor e presença de um caroço na região anal não são sintomas exclusivos de hemorroidas.

Antes de decidir como tratar, é importante estabelecer corretamente o diagnóstico.

Se você apresenta sangramento, recomendo também a leitura do artigo Sangue nas fezes: o que pode ser e quando procurar atendimento.

O grau da hemorroida define o tratamento?

O grau da doença hemorroidária é uma informação importante, especialmente quando avaliamos hemorroidas internas, mas não deve ser analisado isoladamente.

O tratamento não funciona como uma fórmula automática na qual cada grau corresponde obrigatoriamente a uma determinada técnica.

Na prática, avaliamos o conjunto: sintomas, frequência das crises, presença de prolapso, sangramento, resposta ao tratamento clínico, características individuais e impacto na qualidade de vida.

Para entender melhor essa classificação, você pode consultar o conteúdo específico sobre graus da hemorroida.

Quando um procedimento pode ser considerado?

Quando as medidas clínicas não são suficientes ou quando as características da doença indicam outra abordagem, podemos considerar procedimentos específicos.

Existem diferentes alternativas e a indicação depende das características de cada paciente.

Ligadura elástica

Na ligadura elástica, um pequeno anel elástico é colocado no tecido hemorroidário interno selecionado, interrompendo seu suprimento sanguíneo.

É uma alternativa utilizada em determinadas situações de doença hemorroidária interna.

A indicação depende da avaliação médica e das características das hemorroidas.

Para conhecer melhor o procedimento, consulte o conteúdo sobre ligadura elástica para hemorroidas.

Escleroterapia

A escleroterapia é outra possibilidade utilizada em casos selecionados. Nela, uma substância é aplicada no tecido com o objetivo de provocar uma reação local que contribua para o tratamento.

Não é uma técnica indicada indistintamente para qualquer paciente.

Fotocoagulação infravermelha

A fotocoagulação utiliza energia infravermelha no tratamento de determinados casos de doença hemorroidária interna.

Assim como acontece com as outras técnicas, considero mais importante perguntar se determinado procedimento é adequado para aquele paciente do que simplesmente classificá-lo como melhor ou pior.

Conhecer as técnicas disponíveis é útil, mas a existência de uma técnica não significa que ela seja necessária ou indicada para todos.

Para uma visão geral das alternativas existentes, consulte também tratamentos para hemorroidas.

Quando considero a cirurgia para hemorroidas?

A cirurgia pode entrar em consideração quando as características da doença e os sintomas justificam uma abordagem cirúrgica ou quando outras medidas não proporcionaram resultado satisfatório.

Prolapso mais significativo, sintomas persistentes ou recorrentes e impacto importante na qualidade de vida são alguns dos fatores que podem participar dessa decisão.

Entretanto, a indicação não deve ser feita apenas olhando uma fotografia ou o número correspondente ao grau da hemorroida.

A decisão precisa ser individualizada.

Existem diferentes técnicas cirúrgicas e procedimentos utilizados no tratamento da doença hemorroidária. A escolha depende das características do caso e da avaliação médica.

Para conhecer essas possibilidades com mais detalhes, consulte o guia sobre cirurgia de hemorroidas.

Existe um tratamento melhor para hemorroidas?

Essa pergunta aparece com frequência no consultório, e costumo responder com outra pergunta:

Melhor para quem?

Uma técnica pode ser bastante adequada para determinado paciente e não ser a melhor escolha para outro.

Por isso, tenho cautela com expressões como “melhor tratamento”, “tratamento definitivo”, “sem dor” ou “método ideal”.

A escolha precisa considerar benefícios, limitações, possíveis efeitos adversos, recuperação e as características individuais de cada paciente.

O objetivo não é utilizar a técnica mais moderna ou realizar o maior número possível de procedimentos.

O objetivo é indicar o tratamento apropriado para aquela pessoa.

Tratamento de hemorroidas dói?

Essa é outra preocupação frequente.

A experiência durante a recuperação pode variar bastante conforme o tratamento realizado e as características individuais.

Ligadura elástica, fotocoagulação e hemorroidectomia, por exemplo, são abordagens diferentes. Não devemos colocá-las na mesma categoria quando conversamos sobre desconforto, dor e tempo de recuperação.

Antes de indicar um procedimento, considero importante explicar ao paciente o que será feito, por que aquela opção está sendo considerada e o que ele pode esperar durante a recuperação.

O receio de sentir dor não deveria fazer uma pessoa permanecer por muito tempo com sintomas sem sequer saber corretamente qual é o diagnóstico.

Hemorroida pode voltar depois do tratamento?

Mesmo depois de um tratamento bem-sucedido, é importante continuar cuidando do funcionamento intestinal e dos fatores que podem contribuir para novos sintomas.

Constipação e esforço evacuatório, por exemplo, podem continuar presentes depois de um procedimento se não forem identificados e tratados.

Esse é mais um motivo para não enxergar o tratamento apenas como a retirada de uma hemorroida.

O cuidado deve incluir também os hábitos intestinais e as características individuais de cada paciente.

Sangramento anal é sempre hemorroida?

Não.

Embora o sangramento seja um sintoma frequente da doença hemorroidária, existem outras possíveis causas de sangramento anal ou de sangue nas fezes.

Por isso, não considero adequado assumir que todo sangramento seja provocado por hemorroidas sem uma avaliação.

No artigo Sangue nas fezes: o que pode ser e quando procurar atendimento explico esse assunto com mais detalhes.

Como saber se é hemorroida ou fissura anal?

Hemorroidas e fissura anal podem provocar sintomas na mesma região, mas são condições diferentes.

Dor durante ou depois da evacuação e sangramento podem ocorrer em diferentes problemas anorretais, e tentar fazer o diagnóstico apenas pelos sintomas pode levar a erros.

Tenho um artigo específico sobre fissura anal.

Para uma comparação direta entre as duas condições, você também pode consultar hemorroida ou fissura anal: como diferenciar?

Quando devo procurar um proctologista?

Vale procurar avaliação quando os sintomas persistem, se repetem ou causam preocupação.

Sangramento, dor anal, prolapso, aparecimento de nódulo ou caroço, alterações do hábito intestinal ou sintomas que não melhoram merecem uma avaliação adequada.

Também não é necessário esperar que o problema se torne intenso para consultar.

No artigo Quando procurar um proctologista? explico quais situações merecem atenção e quando é indicado procurar avaliação especializada.